當腎臟功能受損，身體調控鈣、磷、維生素D及副甲狀腺素（PTH）等礦物質與荷爾蒙的能力會隨之失衡。醫學上將此現象稱為「CKD–礦物質與骨骼失衡（CKD-MBD）」，不僅會對骨骼造成影響，更可能增加心血管疾病的風險。

瞭解CKD-MBD的成因與管理策略，對於慢性腎臟病患的長期健康至關重要。本文旨在提供一份指引，協助腎友及其家屬理解如何共同「保骨護心」，維持更穩定的生活品質。

為什麼腎臟病會影響骨骼與心血管？

腎臟在體內礦物質平衡中扮演核心角色。當腎功能下降，身體排出多餘磷的能力降低，導致血磷升高。同時，鈣可能不穩定，維生素D轉化不足，進而促使副甲狀腺（PTH）分泌失衡。

長期的礦物質失衡會破壞骨質結構，增加骨質疏鬆及骨折的風險。此外，高磷、高鈣或其他代謝異常也可能引發血管或心臟瓣膜鈣化，並加重心臟負擔，提高心血管疾病的發生機率。

如何評估骨骼與心血管風險？

為及早發現並介入CKD-MBD的潛在風險，定期監測是關鍵。

抽血檢查

定期監測血磷、血鈣、副甲狀腺素（PTH，由副甲狀腺分泌的荷爾蒙，主要功能是維持血鈣平衡；其濃度異常需由醫師評估）及維生素D等數值，可大致了解礦物質代謝狀態。

骨密度檢查（DXA）或X光

若懷疑有骨質疏鬆或椎體壓迫性骨折，應依醫師評估及早進行檢查，及時處理。

心臟或血管檢查

心臟超音波、胸部X光，或由醫師評估後進行電腦斷層檢查，有助於早期發現血管或心臟瓣膜的鈣化現象。

腎友日常照護關鍵

控制血磷、血鈣

飲食調整： 避免攝取含磷量過高的加工食品，如罐頭、臘肉、部分含磷酸鹽添加物的碳酸飲料。含鈣與維生素D的食物（如適量奶製品、小魚乾等）需在營養師指導下斟酌攝取，以避免鈣過多或不足。
磷結合劑或鈣製劑： 務必依照醫師指示配合服用。若對劑量或副作用有疑慮，應立即與醫師或護理師溝通，切勿自行停藥或加藥。

維生素D與副甲狀腺（PTH）管理

若血中維生素D明顯不足，可能需要額外補充營養型或活化型維生素D，以協助維持骨骼正常代謝；是否補充及劑量皆由醫師評估。PTH過高或過低皆可能對骨骼造成不利影響。部分病友可能需使用鈣敏感劑（calcimimetics，一種能調節副甲狀腺功能的藥物類別，常用於控制慢性腎臟病患者的副甲狀腺功能亢進；是否適用由醫師評估）或維生素D類藥物，極少數情況下會考慮副甲狀腺切除手術，所有治療方案皆須依醫師建議進行。

定期透析與充分清除

透析是移除身體多餘磷、維持電解質平衡的重要治療手段。病友務必按時、足量地接受透析，不應因「血磷暫時正常」而縮短時間或間隔。

骨折預防與骨質保養

預防跌倒是骨折預防的重要環節，建議多做簡單的肌力訓練（如站立穩定度、緩步練習），並確保居家環境燈光明亮，移除容易絆倒的雜物。定期進行輕度或中度運動（例如散步、柔軟操）有助於維持肌力與骨骼負重刺激，但應量力而為，並與醫護人員討論適合的運動方式。

心血管保養

若出現心臟相關症狀，如胸悶、喘、心跳不規律，應及時告知醫師。部分病人可能需要進行進一步的心臟或血管影像檢查，以早期發現血管鈣化或左心室肥厚，並由醫師依據檢查結果調整透析參數或藥物。

常見照護迷思釐清

腎臟病人是不是都要低磷、低鈣？

並非所有腎臟病患都適用相同的飲食限制。雖然血磷偏高是常見問題，但長期過度控制磷或飲食不均，也可能導致營養不良或血鈣不足。飲食調整應由護理師或營養師依個人狀況指導，不宜過度自行限鈣。

為什麼醫師要我補充維生素D？

慢性腎臟病患者身體合成活化型維生素D的能力下降，若25-(OH)D濃度過低，骨骼礦化會受到影響，也可能導致PTH過度升高。因此，適量補充維生素D有助於維持骨骼健康與PTH平衡，是否需要補充及劑量皆由醫師評估。

低鈣一定比較好嗎？

血鈣過低會導致PTH升高，引起骨轉換異常；血鈣過高又可能造成血管鈣化或「骨轉換過低」。因此，血鈣的目標值應依據檢驗結果與專業判斷來調整，以達到最佳平衡。

醫療團隊如何協助個人化照護？

照顧CKD-MBD不僅僅是控制磷與PTH，更需要綜合考量病友的年齡、生活型態、有無骨折或心血管疾病等風險因素，才能制訂最適合的個人化治療方案。

醫師： 整合各方資訊，制訂個人化治療策略，定期追蹤檢驗數據與臨床症狀。
營養師： 指導合適的飲食組合，避免過高或過低的礦物質攝取量。
藥師： 協助病友了解磷結合劑、維生素D、鈣敏感劑等藥物的正確使用方式與副作用監測。
護理師： 在透析過程中觀察是否有低血壓、電解質異常，並提醒病患如何配合生活管理。

腎友可以怎麼做

定期監測： 依醫師指示按時抽血檢查血磷、血鈣、PTH及維生素D等數值。
飲食管理： 諮詢營養師，學習如何調整飲食，避免高磷食物，並適量攝取含鈣及維生素D的食物。
按時服藥： 磷結合劑、維生素D補充劑及其他藥物，務必遵照醫師指示服用，切勿自行調整。
規律透析： 若有接受透析治療，應按時、足量進行，確保體內廢物與過多礦物質能有效清除。
適度運動與防跌： 與醫護人員討論適合的運動方式，並注意居家環境安全，預防跌倒造成骨折。
主動告知症狀： 若出現胸悶、喘、心跳不規律等心臟症狀，或骨骼疼痛、虛弱等不適，應及時與醫療團隊聯繫。

免責聲明

本篇文章僅為衛教資訊，無法取代專業醫療建議、診斷或治療。若您有任何健康問題，請務必諮詢專業醫護人員，由醫師評估並給予個人化的建議。切勿根據本文章的內容自行診斷或治療。

名詞小字典

CKD–礦物質與骨骼失衡（CKD-MBD）： 慢性腎臟病導致的鈣、磷、維生素D、副甲狀腺素等礦物質與荷爾蒙失衡，影響骨骼與心血管健康；由醫師評估。
副甲狀腺素（PTH）： 由副甲狀腺分泌的荷爾蒙，主要功能是維持血鈣平衡；其濃度異常需由醫師評估。
鈣敏感劑（calcimimetics）： 一種能調節副甲狀腺功能的藥物類別，常用於控制慢性腎臟病患者的副甲狀腺功能亢進；是否適用由醫師評估。

資料來源: 柏安血液透析中心-洗腎,洗腎中心,台北洗腎中心,中山區洗腎中心 https://bo-an-hd.com/news/details.php?id=43171

慢性腎臟病患的「保骨護心」關鍵：解析CKD-MBD與照護策略