洗腎透析患者血壓多少算高？

對於透析（洗腎）患者而言，血壓控制是預防心血管併發症的關鍵，但許多病友常感到困惑：「我在洗腎中心量都很高，回家量卻正常，到底該聽哪個？」事實上，透析患者體內的體液變動劇烈，單憑洗腎前後的數值來診斷高血壓，極易產生誤判。

根據歐洲心臟與腎臟科專家於 2017 年 3 月公佈的臨床指引，透析患者的高血壓診斷不應依賴透析當下的數值，而應以「居家血壓」或「動態血壓監測（ABPM）」的連續測量結果為準。這是因為居家環境能排除「白袍高血壓」的干擾，且更能反映患者在非透析日的真實血管壓力狀況。

精準的血壓管理始於正確的測量方式。釐清血液透析（HD）與腹膜透析（PD）在測量時機與標準上的差異，是每位腎友與家屬必須掌握的照護知識。

重點拆解：居家與動態血壓的黃金標準

專家指引明確區分了兩種透析模式的診斷門檻，並強調「非洗腎日」的重要性。

1. 居家血壓 (Home BP)：最實用的日常指標

這是目前最推薦的監測方式，但需累積足夠的測量次數以求取平均值。

• 診斷標準：無論是血液透析或是腹膜透析，若平均數值 ≥ 135/85 mmHg，即診斷為高血壓。
• 血液透析 (HD)：需在兩週內選擇 6 個「非洗腎日」進行測量。
• 腹膜透析 (PD)：需連續測量 7 日。
• 測量頻率：早晚各量一次，確實記錄。

2. 動態血壓監測 (ABPM)：24小時的精密追蹤

透過隨身儀器自動監測全天血壓，能捕捉夜間高血壓（Non-dipping）的風險。

• 診斷標準：24小時平均血壓 ≥ 130/80 mmHg 即視為高血壓。
• 測量時機 (HD)：必須選在「週正中間的非透析日」（例如一、三、五洗腎者，選週二或週四測量）。若儀器許可，最佳方案是測量完整透析間隔的 44 小時。
• 測量時機 (PD)：連續監測 24 小時即可。

3. 門診血壓：不得已的替代方案

若病患無法執行居家或動態監測，醫師才會參考門診血壓，但絕非使用洗腎前後的數據。

• 診斷標準：平均血壓 ≥ 140/90 mmHg。
• 嚴格條件：血液透析患者不可根據洗前或洗後血壓診斷，必須在「非透析日」至門診測量。

關鍵追蹤指標：患者該如何正確量血壓？

為了獲得具備診斷價值的數據，請病友在家中執行測量時，務必遵守以下 4 個步驟：

• 選對時間：血液透析患者請務必在「非洗腎日」測量，早晚各一次。
• 準備環境：選擇安靜的房間，測量前至少休息 5 分鐘以上。
• 正確姿勢：務必坐好，背部要有椅子支撐，測量的手臂需放在扶手或桌面上支撐，避免肌肉用力造成誤差。
• 重複確認：每次測量需間隔 1-2 分鐘量兩次，並取其平均值紀錄。
• 數據紀錄：連續紀錄兩週（HD）或一週（PD）的數值，回診時提供給醫師判讀。

名詞小字典

• 動態血壓監測 (Ambulatory Blood Pressure Monitoring, ABPM)：一種隨身攜帶的血壓計，能每隔 15-30 分鐘自動測量一次血壓，可連續記錄 24 至 48 小時，能有效排除白袍高血壓並觀察夜間血壓變化。
• 非透析日 (Non-dialysis Day)：指血液透析患者未進行透析治療的日子。由於透析當日體內水分波動劇烈（脫水前後），當天的血壓數值不適合作為長期高血壓的診斷依據。
• 居家血壓 (Home Blood Pressure)：患者在家中自行測量的血壓。相較於診間血壓，更能預測心血管疾病風險，是指引中建議的首選診斷依據。

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本院心臟與腎臟科團隊提供專業的動態血壓監測服務與衛教諮詢。若您在透析期間發現血壓波動劇烈，建議與醫師討論安排精密檢查，制定個人化的降壓策略。

免責聲明：本文提供的資訊僅供衛教參考，不能取代專業醫師的診斷與治療。任何健康疑慮、檢驗數值異常或用藥問題，請務必諮詢主治醫師，依個人病況進行評估。