末期腎病只有洗腎這條路？拆解 3 大治療選項與關鍵輔助用藥
當醫師宣判病情進入「末期腎臟病」（End-Stage Renal Disease, ESRD）時，許多患者的直覺反應是恐懼與絕望，認為人生從此被綁在洗腎機上。然而，現代醫學對此階段的定義，已非單純的「等待死亡」，而是進入「腎臟替代療法」的新階段。
治療的核心精神在於：原本的腎臟已經損壞且無法修復，因此我們必須尋找替代方案來執行身體所需的排毒與代謝功能。這是一個需要病患與家屬共同參與的重大決策過程，選項並非單一，而是包含了積極治療的「換腎」、維持生命的「透析」，以及尊嚴導向的「安寧緩和」。
此外，透析並非萬能。由於腎臟掌管的不只是排尿，還涉及造血與骨骼代謝，因此正規治療往往伴隨著一系列的藥物輔助。理解這些選項與配套，才能在變局中掌握生活品質的主導權。
治療路徑拆解：正規醫療的三大選項
面對末期腎病，醫療端提供的正規路徑主要分為以下三種，其預後與生活型態截然不同：
1. 腎臟移植（換腎）：存活率最佳
將健康的腎臟（來自親屬捐贈或大體捐贈）移植到患者體內。這是目前醫學公認最佳的治療方式，其長期存活率遠優於任何形式的透析治療。成功移植後，患者可脫離洗腎生活，飲食限制也較少，最接近正常人的生活品質。
2. 透析治療（洗腎）：主流的替代方案
若無法或不適合移植，透析是維持生命的主要手段，分為兩種模式（延伸閱讀：血液透析與腹膜透析的差異）：
- 血液透析（Hemodialysis）： 俗稱「洗血」，需定期前往醫療院所，由機器過濾血液。
- 腹膜透析（Peritoneal Dialysis）： 俗稱「洗肚子」，患者可在家中利用腹膜功能進行液體交換。 這兩種方式各有優缺點，選擇權通常在於病患的生活型態需求。
3. 安寧緩和醫療：尊嚴的選擇
對於高齡、共病嚴重或不願承受透析痛苦的患者，安寧療法是一個被認可的選項。重點在於症狀控制（如止喘、止痛）與心理支持，而非積極延長生命，讓患者在最後一哩路保有尊嚴與舒適。
不只是洗腎：不可或缺的「輔助藥物」
許多患者以為「有洗腎就好」，卻忽略了腎臟失去的內分泌功能。為了補足這些缺口，洗腎患者通常需搭配以下藥物，這也是正規治療的一部分：
- 改善貧血： 腎臟受損會導致造血荷爾蒙不足，需施打紅血球生成劑（EPO）（相關資訊：腎性貧血治療）及補充鐵劑。
- 控制礦物質： 腎臟無法代謝磷與活化維生素D，需服用磷結合劑避免高血磷，並補充活性維他命 D。
- 調節副甲狀腺： 若副甲狀腺過度亢進，需使用擬鈣劑來控制，保護骨骼健康。
一般讀者能做的「追蹤重點」
在進入末期腎病治療階段，患者與家屬應關注以下執行細節：
- 評估移植可能性： 建議在進入透析前，先諮詢親屬活體捐贈或排隊等候的可能性。
- 慎選透析模式： 依據工作需求與自我照護能力，與醫師討論適合血液透析或腹膜透析。
- 藥物遵囑性： 磷結合劑需隨餐服用才有效，切勿自行停用紅血球生成素，以免貧血惡化。
- 辨識醫療詐騙： 任何宣稱能「治好」已萎縮壞死腎臟的療法，皆未經驗證。目前醫學尚無讓壞死腎臟再生的技術，切勿聽信偏方延誤治療。
- 定期檢測數值： 即使在洗腎，仍需追蹤血紅素、血磷、血鈣及副甲狀腺素（PTH）數值。
名詞小字典
- 擬鈣劑（Calcimimetics）： 一種能「欺騙」副甲狀腺，使其以為血鈣足夠而停止分泌荷爾蒙的藥物（是否適用由醫師評估），用於治療洗腎患者常見的次發性副甲狀腺機能亢進。
- 磷結合劑（Phosphate Binders）： 需隨餐服用的藥物，能像磁鐵一樣吸附食物中的磷，使其隨糞便排出，避免血磷過高導致血管鈣化。
本院具備完整的腎臟替代療法諮詢團隊，包含移植評估、血液/腹膜透析中心及安寧照護資源，能針對您的個別狀況提供最合適的治療建議。
免責聲明： 本文提供的資訊僅供衛教參考，不能取代專業醫師的診斷與治療。治療方案的選擇（如換腎資格、透析模式）需視個別病情與共病狀況而定，務必諮詢您的主治醫師進行完整評估。