洗腎後傷口難止血？拆解「廔管壓力」與「打針輪替」關鍵，預防血管耗損

對於血液透析（洗腎）病患而言，每次療程結束後的「止血」環節，是確保血管健康的重要收尾。然而，不少腎友發現，加壓止血的時間越來越長，甚至回到家隔天傷口仍有滲血現象。這種情況常引發恐慌：「是不是抗凝血劑打太多了？」、「血管是不是快壞了？」

臨床觀察發現，造成透析後難止血的原因，往往不僅是藥物問題。更常見的癥結點在於「廔管內的物理壓力」以及「表皮結構的完整性」。若一味要求調整藥物，卻忽略了血管本身的結構性病變，反而可能錯失挽救廔管的黃金時機。

要解決流血不止的問題，必須依序檢視三大風險因子：廔管壓力、皮膚耗損，最後才是抗凝劑劑量。

原因拆解：止血困難的三大路障

當止血時間異常延長時，醫師通常會依據以下順序進行鑑別診斷：

1. 廔管內壓力過高：最常見的主因

這是導致難止血的首要懷疑對象。當廔管的出口端（血液流回心臟的那一端）發生狹窄時，血流受阻會導致管內壓力急遽升高。

• 外觀徵兆： 廔管的脈動感會顯著變強，觸摸時感覺像強力的水柱衝擊。
• 聽診變化： 血流聲音會變大，且音頻變高（類似尖銳的咻咻聲）。
• 自我測試： 若廔管位於前臂，試著將手舉高過頭。正常情況下廔管應會稍微塌陷；若舉高後廔管依然鼓脹、沒有扁掉，代表內部壓力過高。

2. 下針處皮膚耗損：肉眼可見的警訊

長期反覆在同一個區域打針，會導致該處皮膚組織變薄、彈性疲乏，自然難以癒合止血。

• 觀察重點： 肉眼即可辨識下針處是否有凹陷、皮膚變薄或色素沉澱。
• 解決策略： 嚴格執行「輪替法」。每週三次的透析，應在三組不同的點之間輪替（總共六個點），讓皮膚有足夠的休息時間修復，這才是延長廔管壽命的根本之道。

3. 抗凝血劑過量：排除法的最後選項

只有當上述的「血管壓力」與「皮膚狀況」都確認沒有問題後，才會考慮是否為抗凝血劑（如肝素）劑量過重所致。臨床上不能因為流血就貿然停藥，否則可能引發人工腎臟凝固的風險。

腎友必做的「追蹤重點」

為了保護珍貴的「救命線」，建議患者在日常生活中落實以下觀察與保養：

• 執行舉手測試： 每日檢查前臂廔管，舉手過頭觀察是否能正常塌陷，若持續鼓脹應盡快告知醫護人員。
• 監測血流聲音： 養成摸廔管的習慣，若感覺震動變強或聲音變尖銳，可能是狹窄的前兆。
• 堅持打針輪替： 主動配合護理師執行打針點輪替，避免固定打同一點，保護皮膚厚度。
• 正確加壓方式： 透析後止血應施力適中，定點按壓，切勿揉搓傷口。
• 觀察出血時機： 記錄是剛拔針時難止血，還是回家後才滲血，這有助於醫師判斷原因。

名詞小字典

• 動靜脈廔管（AV Fistula）： 透過手術將動脈與靜脈連接，使靜脈擴張、血流量增加，以利於血液透析時扎針引血的血管通路。
• 抗凝血劑（Anticoagulant）： 俗稱抗凝劑。在透析過程中注入血液，防止血液在人工腎臟管路中凝固，劑量需依病患凝血功能精準調整。

本院透析中心重視血管通路照護，提供廔管功能評估與個別化打針計畫。若您長期受止血困難所苦，歡迎諮詢我們的血管照護團隊進行詳細檢查。

---

免責聲明： 本文提供的資訊僅供衛教參考，不能取代專業醫師的診斷與治療。廔管狀況與抗凝劑調整需視個別病情而定，若有異常出血或血管變化，務必諮詢您的主治醫師。