腎臟病飲食策略：洗腎前後如何聰明吃，管理磷、鉀攝取與食物推薦？
罹患腎臟疾病後，飲食不再只是滿足口腹之慾，更是延緩疾病進程、提升生活品質的重要環節。無論是慢性腎臟病（CKD）初期患者，或已進入透析治療階段（俗稱洗腎），精準的飲食管理都扮演關鍵角色。這不僅關乎如何選擇食物，更涉及對特定營養素如磷、鉀、鈉及蛋白質的嚴格監控。
本篇文章將從腎臟功能受損的機制出發，解釋為何這些營養素的攝取需要調整，並提供具體的食物禁忌與推薦，幫助讀者理解如何在日常生活中實踐護腎飲食，所有飲食方案皆應由醫師或營養師評估。
腎臟功能與飲食限制的關聯
健康的腎臟負責過濾血液中的廢物與多餘水分，並維持體內電解質平衡。當腎臟功能受損時，這些功能會逐漸喪失，導致體內代謝廢物與礦物質堆積，進而引發一系列併發症。因此，透過飲食調整，能有效減輕腎臟負擔，延緩病情惡化速度。
飲食限制的核心目標，在於減少腎臟必須處理的廢物量，同時確保身體獲得足夠的營養。這包括對蛋白質、鈉、鉀、磷等微量元素的嚴格管理，這些皆需由醫師或營養師評估後制定個人化計畫。
關鍵營養素的限制與管理
腎臟病患的飲食管理，主要圍繞以下幾種關鍵營養素進行：
磷：控制血磷預防骨病變
腎臟無法有效排出磷（一種存在於許多食物中的礦物質，參與骨骼、牙齒及能量代謝；攝取量需由醫師評估），高血磷會導致副甲狀腺機能亢進、骨骼病變及心血管鈣化。因此，限制磷的攝取對腎友至關重要。
避免攝取或諮詢醫師後慎用：
- 加工食品：香腸、火腿、培根、肉鬆、泡麵等。
- 奶製品：牛奶、起司、優格（含鈣量高，但磷也高，須由醫師評估攝取）。
- 堅果類：核桃、杏仁、腰果。
- 全穀類：糙米、五穀米、全麥麵包（相較精緻澱粉，磷含量較高，需由醫師評估攝取）。
- 內臟：肝臟、腎臟。
- 碳酸飲料：含有磷酸鹽。
鉀：防止心律不整與肌肉無力
鉀（一種電解質，對神經傳導、肌肉收縮，包括心臟功能至關重要；攝取量需由醫師評估）主要由腎臟排出。腎功能下降會導致血鉀過高，可能引發心律不整甚至心跳停止，以及肌肉無力。
避免攝取或諮詢醫師後慎用：
- 高鉀水果：香蕉、奇異果、釋迦、榴槤、番茄、草莓、酪梨、楊桃（楊桃對腎病患者有劇毒，應絕對避免）。
- 高鉀蔬菜：深綠色蔬菜（菠菜、地瓜葉、空心菜）、菇類、竹筍、海帶。
- 湯汁：肉湯、火鍋湯、菜湯。
- 咖啡、茶、果汁。
降低蔬菜鉀含量小技巧（由醫師或營養師評估）：
- 蔬菜切小段後用大量清水浸泡 30-60 分鐘。
- 將蔬菜放入滾水煮沸 3-5 分鐘後撈起，再另起一鍋水烹煮。
鈉：穩定血壓與減少水腫
鈉（身體必需的電解質，但攝取過多會導致高血壓和水腫；攝取量需由醫師評估）的限制是所有腎臟病患的基本原則。高血壓會加速腎功能惡化，而水腫則會增加心臟負擔。
避免攝取或諮詢醫師後慎用：
- 加工食品：罐頭、醃漬品、滷味、煙燻肉品。
- 調味料：鹽、醬油、味精、豆瓣醬、沙茶醬。
- 麵包、餅乾、泡麵。
烹調建議（由醫師或營養師評估）：
- 多利用天然食材的原味，如蔥、薑、蒜、檸檬、醋、香料等。
- 減少外食，盡量在家烹煮。
- 選擇低鈉調味料，但仍需注意攝取量。
蛋白質：洗腎前後策略不同
蛋白質（身體建造與修復組織必需的營養素；攝取量需由醫師評估）的攝取在腎臟病不同階段有不同策略：
- 慢性腎臟病初期（非洗腎患者）： 通常建議採取「低蛋白飲食」（需由醫師或營養師評估），以減輕腎臟負擔，延緩腎功能惡化。此階段應以優質蛋白質為主，如魚、雞蛋、牛奶、豆腐等，並精算攝取量。
- 透析治療（洗腎）患者： 由於透析過程中會流失大量蛋白質，此時反而需要攝取「足量優質蛋白質」（需由醫師或營養師評估），以維持良好營養狀態，避免營養不良。優質蛋白質來源如魚、雞肉、牛肉、豬肉、雞蛋等，並配合透析量調整。
一般人可以怎麼做
無論是否有腎臟疾病，日常生活中維持良好的飲食習慣，都是保護腎臟健康的基石：
- 定期健康檢查： 掌握自身的腎功能狀況，尤其是三高（高血壓、高血糖、高血脂）患者。
- 均衡飲食，避免加工食品： 減少攝取高鹽、高糖、高脂肪的加工食物，以原型食物為主。
- 適量飲水： 除非醫師有特別指示，一般成年人每日應攝取足夠水分。
- 控制三高： 積極配合醫師指示控制血壓、血糖、血脂，這些都是腎臟病的主要危險因子。
- 諮詢專業： 若有腎臟疾病疑慮或已被診斷，務必諮詢腎臟科醫師及營養師，共同制定個人化的飲食計畫。
- 避免亂服成藥或草藥： 許多止痛藥或來路不明的草藥可能對腎臟造成負擔甚至損害，應由醫師評估。
高健診所提供專業透析照護
在高雄地區，例如小港區、鳳山區、林園區、大寮區、前鎮區等，部分診所如高健診所（洪錦傳院長），提供長達 30 年的在地專業腎臟照護服務。這類診所通常配備多種先進的透析設備，例如 Toray（東麗）、Nikkiso（日機裝）、Fresenius（費森尤斯），並導入雙迴路 RO 純水系統（符合 JSDT 標準）與 HDF 血液透析過濾術（一種進階的透析模式，能更有效清除中大分子毒素；是否適用由醫師評估），旨在提升透析品質。此外，部分院所也提供 BCM 身體組成監測器（用於評估病患的體液狀態和營養狀況，協助醫師調整透析處方；是否需要檢測由醫師評估）和溫馨接送服務，減輕患者及家屬的負擔。選擇透析院所時，建議與醫師討論，並考量其服務品質與便利性。
免責聲明
本文旨在提供衛教資訊，不能取代專業醫療診斷與治療。所有關於飲食調整、藥物使用、治療方案的決策，都應由讀者諮詢合格的醫師或營養師後，依據個人健康狀況與醫師建議進行。切勿自行診斷或改變治療計畫。
名詞小字典
- 慢性腎臟病（CKD）： 腎臟功能逐漸且持續性惡化的狀態，通常定義為腎功能異常持續超過三個月。
- 血液透析過濾術（HDF）： 一種結合擴散與對流原理的血液淨化方式，比傳統血液透析能更有效清除體內中大分子毒素；是否適用由醫師評估。
- 磷結合劑： 用於抑制腸道對食物中磷的吸收，藉此降低血磷濃度的藥物；是否使用由醫師評估。
延伸閱讀
- 慢性腎臟病分期與如何延緩惡化
- 高血壓與腎臟病的關聯及飲食指南
- 糖尿病腎病變的預防與照護