磷結合劑怎麼吃？控制高血磷不只固定服藥，醫師建議彈性分配、降低心血管風險

慢性腎臟病（CKD）患者隨著腎功能衰退，常無法有效排出體內過多的磷，導致高血磷（指血液中磷酸鹽濃度過高，常見於慢性腎臟病患者，可能增加心血管疾病等併發症風險；治療方針由醫師評估）問題。長期高血磷不僅會影響骨骼健康，更與心血管疾病風險升高息息相關。為控制血磷，除了飲食限制，磷結合劑（一類口服藥物，主要用於幫助慢性腎臟病患者減少腸道對磷的吸收，以控制血磷濃度；是否適用由醫師評估）成為重要的輔助治療。

然而，磷結合劑並非一成不變的固定吃法。如何依照餐點內容彈性調整劑量，並理解不同藥物間的特性與選擇考量，是腎友與家屬必須掌握的關鍵知識。本文將深入探討磷結合劑的用藥原則，幫助讀者更有效管理血磷，維護腎臟與心血管健康。

磷結合劑為何重要？高血磷恐增心血管風險

腎臟是排除磷的主要器官。當腎功能不佳時，飲食中的磷無法被有效清除，累積在血液中便形成高血磷。高血磷不僅會引發副甲狀腺機能亢進，導致骨骼病變，更被視為慢性腎臟病患者心血管疾病的重要危險因子。過高的血磷可能促使血管壁鈣化（血管壁因鈣質沉積而硬化，可能導致心血管疾病，與高血磷風險相關；是否有鈣化及如何處置由醫師評估），增加心臟病發作與中風的風險。因此，透過飲食控制與磷結合劑輔助，將血磷維持在目標範圍內，是延緩病情進展、提升生活品質的關鍵。

彈性用藥：磷結合劑應餐餐搭配、依磷含量調整

藥物仿單常建議磷結合劑「平均於各餐服用」，但更理想的做法是依照每餐的磷含量進行彈性調整。例如，某些指引會將食物分為不同磷單位，讓患者根據餐點的磷負擔來決定本次需服用的藥物劑量。這種個人化的調整方式，能更精準地控制餐後血磷的波動，提高治療效益。

常見磷結合劑種類與選擇考量

市面上的磷結合劑種類多元，主要可分為含鈣與不含鈣兩大類。每種藥物有其獨特的機制、優缺點及每日最大劑量，選擇應由醫師評估。

1. 含鈣磷結合劑（如碳酸鈣、醋酸鈣）：
   • 優點：價格相對較低廉。
   • 考量：雖然傳統上廣泛使用，但若合併飲食中的鈣攝取，每日鈣總量可能超過建議上限。特別是有心血管鈣化風險的患者，部分專家建議應盡量避免使用鈣片，或將其列為第二線用藥。醫師會依據抽血結果與個別狀況調整劑量。
2. 含鎂磷結合劑：
   • 考量：台灣目前無以「降磷」為適應症的含鎂製劑，部分情況下可能使用氧化鎂（常見軟便劑）進行非適應症用藥；每日最大劑量與增減應由醫師根據抽血數值判斷。高血鎂在透析患者中可能有保護心血管、避免鈣化的效果，但劑量仍需嚴格監測。
3. 不含鈣磷結合劑（如Sevelamer、碳酸鑭、檸檬酸鐵）：
   • Sevelamer：常見商品名如磷能解、腎安磷等，每日最大劑量約15至17.5顆（以單顆劑量800毫克計），依藥物類型略有差異。
   • 碳酸鑭：每日最大劑量約3750毫克，通常為750毫克錠劑的5顆。
   • 檸檬酸鐵：台灣每顆500毫克，每日最大劑量約12顆。
   • 優點：不含鈣，可減少鈣負荷及心血管鈣化風險，尤其適用於已出現心血管鈣化的患者。部分研究顯示其降磷效果良好。
   • 考量：價格通常較高，可能增加患者的經濟負擔。

各種磷結合劑的效果大致相當，選擇的考量點在於患者的副作用耐受度、是否存有心血管鈣化、以及經濟能力。醫師會綜合評估後提供最適合的治療方案。

不同磷結合劑如何替換？從劑量換算入門

當醫師評估需要調整或更換磷結合劑時，了解不同藥物間的劑量換算可作為初步參考。例如，若以一顆碳酸鈣作為基準，一顆醋酸鈣約等於1.33顆碳酸鈣，一顆氧化鎂約等於1.78顆碳酸鈣。而一顆500毫克碳酸鑭約等於2顆碳酸鈣，一顆800毫克Sevelamer約等於1.2顆碳酸鈣，一顆500毫克檸檬酸鐵約等於0.64顆碳酸鈣。

這些換算比例僅為參考，實際替換後，仍需每兩週左右監測血磷數值，並由醫師依據抽血結果調整每日總劑量。一旦確定每日總量，患者可再根據每餐的磷負擔，等比例分配各餐的藥量。乍看複雜，但習慣後便能熟練操作。

一般人可以怎麼做

面對高血磷管理，除了配合醫師處方，日常生活中也有許多可以努力的環節：

1. 定期監測血磷與血鈣濃度： 遵循醫師指示定期抽血檢查，了解自身的血磷與血鈣狀況，這有助於醫師調整藥物劑量與飲食建議。
2. 學習辨識食物磷含量： 深入了解常見食物的磷含量，尤其加工食品、內臟、堅果、乳製品等高磷食物，學習聰明選擇與份量控制。
3. 遵醫囑服用磷結合劑： 務必按照醫師指示的時間與劑量服用磷結合劑，特別是養成「餐餐搭配藥物」的習慣。
4. 與醫師討論藥物副作用： 若服用磷結合劑後出現不適或副作用，應主動向醫師反應，由醫師評估是否需要調整藥物種類或劑量。
5. 了解不同藥物的經濟負擔： 與醫師討論治療方案時，可一併考量不同藥物的價格差異，選擇長期而言最能持續配合的方案。

免責聲明

本文旨在提供衛教資訊，不能取代專業醫療診斷與治療。所有疾病的診斷、治療及藥物使用，都應由專業醫師評估後進行。如有任何健康問題，請務必諮詢您的主治醫師。

名詞小字典

• 高血磷： 指血液中磷酸鹽濃度過高，常見於慢性腎臟病患者，可能增加心血管疾病等併發症風險；治療方針由醫師評估。
• 磷結合劑： 一類口服藥物，主要用於幫助慢性腎臟病患者減少腸道對磷的吸收，以控制血磷濃度；是否適用由醫師評估。
• 心血管鈣化： 血管壁因鈣質沉積而硬化，可能導致心血管疾病，與高血磷風險相關；是否有鈣化及如何處置由醫師評估。

資料來源: 柏安血液透析中心 https://bo-an-hd.com/news/details.php?id=1413&page=15