尿毒症初期有哪些徵兆？皮膚搔癢、疲倦可能是警訊，及早認識預防惡化
當腎臟功能嚴重衰退，體內的代謝廢物無法被有效過濾排出，這些毒素累積在血液中便會引發「尿毒症」（Uremia）。這並非指尿液中有毒，而是血液中充滿了本應隨尿液排出的廢物，對身體造成全面性的影響。由於腎臟具備強大代償能力，尿毒症的初期症狀往往不明顯，容易被忽略或誤認為其他疾病，導致延誤診斷與治療。
及早辨識尿毒症的前兆至關重要，能為醫療介入爭取寶貴時間，延緩病情惡化。本文將深入探討尿毒症常見的初期徵兆，特別是許多患者會經歷的皮膚搔癢問題，並提醒大眾如何留意自身健康變化，以便在必要時尋求專業醫師評估。
認識尿毒症：當腎功能嚴重衰退
尿毒症（Uremia，腎臟功能嚴重衰退時，體內代謝廢物無法有效排出，累積在血液中產生的一系列中毒症狀；是否需要治療由醫師評估）是末期慢性腎臟病（Chronic Kidney Disease, CKD，腎臟長期受損且功能逐漸下降的狀態，通常定義為腎臟結構或功能異常持續三個月以上；是否需要治療由醫師評估）最嚴重的併發症之一。當腎臟無法正常工作，不僅無法排出多餘水分與毒素，也影響電解質平衡、荷爾蒙分泌與紅血球生成，導致全身器官功能失調。
這些積累在體內的毒素會影響多個系統，包括心血管、消化、神經、內分泌及血液系統，對患者的生理與生活品質造成顯著衝擊。了解尿毒症的本質，是正視腎臟健康問題的第一步。
不可輕忽的尿毒症初期徵兆
尿毒症初期症狀通常不具特異性，這也是其容易被忽視的原因。患者可能經歷一段時間的輕微不適，這些前兆在日常生活中可能被歸因於壓力、疲勞或老化。然而，若這些症狀持續存在或逐漸加劇，便應提高警覺。
常見的初期前兆包括：
- 全身疲倦與虛弱感： 這是最普遍的症狀之一，可能源於貧血（腎臟功能受損影響紅血球生成）及體內毒素累積。
- 食慾不振與噁心： 消化系統受影響，導致味覺改變、食慾下降，甚至感到噁心或嘔吐。
- 排尿習慣改變： 早期可能出現夜尿頻繁，後期則可能尿量減少。
- 水腫： 腎臟排水功能下降，導致體內水分滯留，表現為眼瞼、臉部、腳踝或下肢水腫。
尿毒症常見症狀：從皮膚到精神
隨著尿毒症病情進展，除了上述初期徵兆外，患者會出現更明顯且多樣的症狀，影響層面擴及身體各個系統：
皮膚系統：難耐的搔癢感
皮膚搔癢是尿毒症患者最常見且困擾的症狀之一，常被稱為「尿毒性搔癢」。這種搔癢可能遍及全身，且夜晚特別嚴重，影響睡眠品質。研究指出，約50-90%的末期腎臟病患者會經歷不同程度的搔癢。其原因複雜，可能與體內磷、鈣離子失衡、副甲狀腺機能亢進、發炎物質累積以及皮膚乾燥等因素有關。雖然搔癢本身不危及生命，但嚴重搔癢會導致皮膚破損、感染，並嚴重影響患者的心理健康與生活品質。
消化系統：持續的腸胃不適
除了食慾不振與噁心，尿毒症可能引發口腔異味（氨味）、口腔潰瘍，甚至持續性的腹瀉或便秘。這些都是體內毒素刺激消化道黏膜的反應。
神經系統：精神不濟與認知下降
尿毒素對中樞神經系統的影響，可能導致注意力不集中、記憶力減退、失眠或嗜睡，甚至在嚴重時出現意識混亂、癲癇或昏迷。患者也可能抱怨肌肉痙攣、抽搐或雙腿不寧症候群（Restless Legs Syndrome）。
心血管系統：高血壓與心臟負擔
高血壓是慢性腎臟病常見的併發症，也會加劇腎臟損傷。尿毒症患者因水分及電解質失衡，容易出現高血壓，增加心臟負擔，進而提高心血管疾病的風險。
血液系統：貧血加劇
腎臟會分泌紅血球生成素，刺激骨髓製造紅血球。腎功能下降會導致紅血球生成素不足，進一步惡化貧血狀況，使患者的疲倦感加劇。
尿毒症的診斷與評估
由於尿毒症的症狀多樣且非特異性，診斷主要依賴實驗室檢查。當醫師懷疑患者有腎臟問題時，通常會安排以下檢查：
- 腎絲球過濾率（eGFR）： 評估腎臟過濾血液廢物的效率，是判斷腎功能好壞的關鍵指標。
- 血清肌酸酐與尿素氮（BUN）： 這些是體內代謝廢物，濃度升高表示腎功能可能受損。
- 尿液檢查： 檢測尿液中的蛋白尿（泡泡尿是蛋白尿嗎？）、血尿或細胞，判斷腎臟是否有發炎或損傷。
- 影像學檢查： 如腎臟超音波，可評估腎臟大小、形狀，排除阻塞或囊腫等結構性問題。
所有檢查結果都需要由醫師綜合判讀，並結合患者的臨床症狀、病史與其他檢驗數據，才能做出正確診斷並擬定治療計畫。
一般人可以怎麼做
面對尿毒症的威脅，提早預防與管理至關重要。一般民眾可以從以下幾個面向著手：
- 定期健康檢查： 至少每年進行一次健康檢查，包含腎功能相關檢測（如血壓、尿液常規、腎絲球過濾率），特別是有慢性病史者。
- 積極控制慢性病： 高血壓、糖尿病是導致慢性腎臟病的主要原因，務必遵從醫師指示，穩定控制血糖與血壓。
- 注意飲食習慣： 採取低鹽、低糖、低油的均衡飲食，避免加工食品，適量攝取優質蛋白質，並諮詢營養師建議。
- 避免亂服成藥： 許多止痛藥、抗生素或不明成分的草藥可能對腎臟造成負擔，用藥前務必諮詢醫師或藥師。
- 留意身體警訊： 若出現不明原因的全身疲倦、水腫、食慾不振、皮膚搔癢或排尿習慣改變，應立即由醫師評估。
- 選擇專業醫療照護： 若確診腎臟疾病，應與腎臟專科醫師密切配合，遵循治療計畫。若病情進展至末期，可能需要接受透析治療，目前有血液透析或血液透析過濾術等選項，需由醫師評估哪種最適合。
免責聲明
本衛教文章旨在提供一般健康資訊，不能取代專業醫療診斷與治療。所有疾病的診斷、治療與用藥，皆須由專業醫師根據個人狀況評估與建議。若您有任何健康疑慮，請務必諮詢您的醫師或醫療專業人員。
名詞小字典
- 尿毒症（Uremia）： 腎臟功能嚴重衰退時，體內代謝廢物無法有效排出，累積在血液中產生的一系列中毒症狀，是否需要治療由醫師評估。
- 慢性腎臟病（CKD）： 腎臟長期受損且功能逐漸下降的狀態，通常定義為腎臟結構或功能異常持續三個月以上，是否需要治療由醫師評估。
- 血液透析過濾術（HDF）： 一種結合擴散與對流原理的進階血液透析方式，能更有效率地清除中、大分子毒素，是否適用由醫師評估。