腎臟病與洗腎飲食攻略：磷、鉀、鈉攝取限制與護腎飲食三原則
對慢性腎臟病（CKD，指腎臟功能持續下降，影響身體廢物與水分排泄的狀況；是否為慢性腎臟病應由醫師評估）患者而言，飲食是控制疾病進程、延緩腎功能惡化的重要環節。特別是進入洗腎階段的病友，精準的飲食管理更是維持透析效率與生活品質的關鍵。腎臟在受損後，無法有效過濾血液中的代謝廢物，若未妥善控制飲食，可能導致多種併發症。
從未洗腎的慢性腎臟病初期到接受透析治療的晚期患者，其飲食原則會隨著腎功能狀況而有顯著差異。了解不同階段的飲食重點，並搭配專業醫療團隊的建議，是每位腎友必須掌握的課題。
腎臟功能衰退下的飲食挑戰
腎臟的主要功能是過濾血液中的代謝廢物、維持電解質平衡與調節體內水分。當腎功能下降時，這些平衡機制便會受到破壞，導致廢物累積、電解質異常、水腫及高血壓等問題。此時，飲食的調整成為減輕腎臟負擔、避免併發症的關鍵手段。
飲食不僅影響營養素的吸收，也直接關聯到體內毒素的生成與排出。因此，針對某些特定營養素的攝取限制，是腎臟病飲食管理的基礎，其限制程度則依個人病情與腎功能而定，由醫師或營養師評估。
磷、鉀、鈉：腎友飲食的三大管控重點
對於腎臟病患來說，磷、鉀、鈉的攝取管理是飲食控制的核心。腎臟功能受損後，身體難以有效排出過量的這些礦物質，可能導致嚴重的健康問題。
磷：骨骼與心血管的雙重風險
磷（Phosphate，身體所需的重要礦物質之一，但腎臟病患者若血磷過高，可能導致骨骼病變、皮膚搔癢，甚至增加心血管風險；是否需限制由醫師評估）主要影響骨骼健康與心血管系統。當血磷過高，身體會從骨骼中提取鈣質來平衡，長期下來可能導致骨質疏鬆及骨骼病變，同時加速血管鈣化。
高磷食物包括內臟、堅果、乳製品、加工食品、巧克力及部分碳酸飲料。病友常需使用磷結合劑（Phosphate binders，一種藥物，用於減少食物中磷的吸收，藉此降低血磷濃度；是否適用由醫師評估），並配合飲食調整。
鉀：心律不整的潛在威脅
鉀（Potassium，身體必需的電解質，有助於神經與肌肉功能，但腎臟病患若血鉀過高，可能引發心律不整甚至心跳停止；是否需限制由醫師評估）的攝取限制對於洗腎患者尤為重要。高血鉀可能造成心律不整，嚴重者甚至危及生命。
高鉀食物多存在於蔬菜、水果、全穀類及肉類。烹調時可透過切小塊、多次川燙瀝水等方式，有效降低蔬菜中的鉀含量。此外，部分水果（如香蕉、釋迦、榴槤）鉀含量較高，應淺嚐或避免。
鈉：血壓與水腫的關鍵因子
鈉（Sodium，維持體液平衡與血壓的重要電解質，但腎臟病患若攝取過多，可能導致水腫、高血壓，增加心血管負擔；是否需限制由醫師評估）的限制是控制高血壓和水腫的關鍵。高血壓是慢性腎臟病惡化的主要因素之一，而水分滯留則會增加心臟負擔，對透析患者更是造成「中兩」過多（透析間期體重增加過多）的主因。
應避免加工食品、罐頭、醃製品及重口味的調味料。烹調時建議以天然辛香料（如蔥、薑、蒜、檸檬、醋）取代鹽、醬油，以增添風味。
蛋白質攝取：洗腎前後的策略調整
蛋白質的攝取對腎臟病患來說是雙面刃。未洗腎的慢性腎臟病患，通常建議適度限制蛋白質，以減少含氮廢物的產生，減輕腎臟負擔。然而，一旦進入洗腎階段，因為透析過程會流失部分蛋白質，反而需要足夠且優質的蛋白質攝取，以維持營養狀態，避免肌肉流失，並提高抵抗力。
優質蛋白質來源包括魚、雞蛋、豆製品、去皮的家禽肉類。具體的攝取量與種類，應由醫師與營養師依據個別腎功能狀況、透析方式與營養評估結果來制定。
水分與體重管理：透析患者的日常課題
對於已進入透析治療的腎臟病患，嚴格的水分控制是避免心臟衰竭、肺水腫的重要環節。透析患者的腎臟排水功能幾乎喪失，水分過多會累積在體內，導致水腫、血壓升高，甚至呼吸困難。
醫師會依據病患殘餘腎功能、尿量及透析類型，建議每日水分攝取量。體重監測是評估水分控制的直接指標。學習如何控制口渴、選擇低水分食物、記錄飲水量，是透析患者必須掌握的技能。
專業團隊的協作：提升照護品質
腎臟病的飲食管理極其複雜，需要專業醫療團隊的協同照護。腎臟科醫師、營養師、護理師等會共同為病患制定個人化的治療與飲食計畫。
現代的透析中心也會提供許多進階的照護選項，例如：雙迴路 RO 純水系統（確保透析用水的純淨度，提高透析品質與安全性；是否適用由醫師評估）提升透析效率與安全性；HDF 血液透析過濾術（Hemodiafiltration，一種效率更高的血液透析方式，能更有效清除體內中大分子毒素，改善病患生活品質；是否適用由醫師評估）為患者提供更佳的治療效果。同時，透過BCM 身體組成監測器（Body Composition Monitor，一種用於評估患者體液量及身體組成（如肌肉、脂肪比例）的設備，協助醫師更精準調整透析處方；是否適用由醫師評估）等設備，可以更精確地評估病患的體液狀態與營養狀況，協助醫師調整最適合的透析處方。許多在地深耕的醫療院所，也會提供溫馨的接送服務，減輕病友交通負擔，確保定期透析的穩定性。
護腎飲食：一般人可以怎麼做
無論是否罹患腎臟病，建立健康的飲食習慣對護腎都至關重要。對於已確診的腎友，更應嚴格遵循醫囑。
- 諮詢專業醫療團隊： 定期與腎臟科醫師和營養師討論，制定個人化的飲食計畫。飲食原則會隨著病情階段、透析方式而調整。
- 學會看懂食品標示： 仔細閱讀營養成分表，特別注意鈉、磷、鉀、蛋白質的含量。
- 掌握烹調技巧： 多採用蒸、煮、燙、滷等方式，減少油炸。蔬菜可切小塊、以大量水川燙後再烹調，以限制鉀的攝取。少用加工調味料，以天然辛香料提味。
- 選擇新鮮天然食材： 減少食用加工食品、醃漬品、罐頭，這些食品通常含有高量的鈉和磷。
- 監測體重與排尿量： 透析患者應每日記錄體重與飲水量，並與透析中心核對，確保水分控制得宜。
- 定期追蹤腎功能指標： 依醫師指示定期抽血檢查肌酸酐、尿素氮、磷、鉀等數值，並將結果回饋給醫師與營養師，作為飲食調整的依據。
免責聲明
本文章旨在提供衛教資訊，無法取代專業醫療建議。任何疾病的診斷與治療，包括飲食管理與藥物使用，請務必諮詢腎臟科醫師及專業營養師。請勿根據本文資訊自行診斷、用藥或調整治療計畫。
名詞小字典
- 磷結合劑： 一種口服藥物，主要用於腎臟病患者，在進食時與食物中的磷結合，減少腸道對磷的吸收，從而降低血磷濃度，是否適用由醫師評估。
- HDF 血液透析過濾術： 全名為高效能血液透析過濾術，是一種比傳統血液透析清除中大分子毒素更有效率的透析方式，能否應用由醫師評估。
- BCM 身體組成監測器： 一種用於測量人體體液狀態、肌肉量與脂肪量等身體組成的儀器，協助醫師精準評估患者營養與水分狀態，以優化透析處方，是否適用由醫師評估。