護腎與洗腎飲食指南：掌握磷、鉀、鈉攝取，遠離飲食地雷
慢性腎臟病（CKD）（指腎臟功能隨時間逐漸減退的狀況，若未能有效控制，可能進展至末期腎臟病變，需由醫師評估）在全球日益普遍，飲食管理是延緩疾病進程、維持生活品質的關鍵一環。無論是早期護腎或進入血液透析（洗腎）（一種腎臟替代療法，透過機器過濾血液中的廢物和多餘水分，以取代部分腎臟功能，是否適用由醫師評估）階段，精確的飲食策略能顯著影響患者的健康狀況。
腎臟的主要功能是過濾血液中的代謝廢物，並維持體液與電解質平衡。當腎功能受損時，身體無法有效排出多餘的磷、鉀、鈉及水分，這些物質累積可能引發多種併發症，如骨病變、心血管疾病、高血壓及水腫。因此，透過飲食控制來減輕腎臟負擔，成為腎友們不可或缺的功課。
本文將聚焦於腎臟病友特別需要關注的幾項關鍵營養素，並提供實用的飲食建議，協助腎友們在醫師與營養師的指導下，做出明智的飲食選擇，以期穩定病情，提升生活品質。
慢性腎臟病與洗腎飲食的重要性
飲食在慢性腎臟病的管理中扮演核心角色。對尚未洗腎的患者而言，適當的飲食能減緩腎功能衰退速度，延遲進入透析的時機。對於已接受透析治療的洗腎病友，飲食控制則能有效預防透析相關併發症，如心臟問題、貧血和營養不良，同時改善透析的治療效果。
飲食管理的目標在於提供足夠的熱量與蛋白質，以維持良好營養狀態，同時限制對腎臟產生負擔的礦物質和水分，避免體內毒素與電解質失衡。這項平衡工作需要專業的營養諮詢與個人化的飲食計畫，依據腎功能、透析模式及個人身體狀況進行調整，這些都需由醫師或營養師評估。
護腎飲食三原則：從初期到末期腎友的營養策略
腎臟病的飲食原則會依據病程階段有所不同。一般而言，護腎飲食著重於「低蛋白、低鈉、低磷、低鉀」的平衡攝取。
早期慢性腎臟病（未透析）：
此階段主要目標是減少腎臟負擔。建議採取「低蛋白飲食」，以減少蛋白質代謝產生的廢物。蛋白質（構成身體組織、酵素與荷爾蒙的重要巨量營養素；腎臟病友在不同病程階段對蛋白質的需求量有異，需由醫師或營養師評估）攝取量會較一般人低，但必須確保足夠的熱量來源，避免身體分解自身肌肉。同時，嚴格限制鈉攝取，有助於控制血壓與水腫。磷與鉀的限制則依據個別抽血報告，若數值正常，不需過度限制；若有偏高，則需適度控制。
末期腎臟病（透析中）：
進入透析階段後，飲食策略會有所調整。由於透析會流失部分蛋白質，此時需要「足夠或略高於一般人」的蛋白質攝取量，以補充流失並維持肌肉量，預防營養不良。熱量攝取也需足夠，以避免蛋白質被作為能量消耗。磷、鉀、鈉和水分的限制則更為嚴格，因為腎臟幾乎無法自行排出這些物質，過量累積可能導致生命危險。
關鍵營養素一：磷的攝取與限制
磷（人體內重要的礦物質，參與骨骼、牙齒的形成與能量代謝；腎功能不佳時易累積，過高可能引發骨骼病變與心血管鈣化，需由醫師評估攝取量）在體內扮演重要角色，但腎功能下降時，身體難以排出多餘的磷，導致高血磷。長期高血磷會增加副甲狀腺機能亢進、腎性骨病變及血管鈣化的風險，進而提高心血管疾病的發生率。
高磷食物來源：
- 乳製品： 牛奶、起司、優格。
- 堅果類： 花生、核桃、杏仁。
- 全穀類： 糙米、全麥麵包、燕麥。
- 豆類： 黃豆、紅豆、綠豆及其製品（豆腐、豆乾）。
- 內臟類： 豬肝、豬腎。
- 加工食品： 罐頭食品、加工肉品、碳酸飲料（含磷酸鹽添加劑）。
飲食建議：
- 避免加工食品，優先選擇天然食材。
- 適量攝取低磷食物，例如：白米飯、麵條、去皮的雞肉、魚肉。
- 若血磷值持續偏高，醫師可能會開立磷結合劑，飯前服用可減少腸道對磷的吸收，用藥方式與劑量需依醫師判讀。
關鍵營養素二：鉀的攝取與管理
鉀（體內維持細胞正常功能及神經肌肉傳導的電解質；腎功能受損時，過高或過低的鉀離子都可能危害健康，可能引發心律不整，需由醫師評估攝取量）是維持心臟與肌肉功能的重要電解質。然而，當腎功能不全時，鉀離子無法有效排出，血液中鉀濃度過高可能導致心律不整，嚴重時甚至危及生命。
高鉀食物來源：
- 水果： 楊桃（腎友絕對禁忌）、香蕉、奇異果、釋迦、番茄、草莓。
- 蔬菜： 深綠色蔬菜（菠菜、地瓜葉）、菇類、竹筍、海帶。
- 全穀類： 糙米、胚芽米。
- 豆類： 堅果、豆類。
- 湯汁： 肉湯、菜湯、高湯。
飲食建議：
- 楊桃是腎臟病友的禁忌食物，應完全避免。
- 蔬菜可切小塊，用熱水燙過撈起，丟棄湯汁再烹調，可有效降低鉀含量。
- 避免生食蔬菜、飲用生菜汁。
- 選擇低鉀水果，如：蓮霧、蘋果、鳳梨（適量）。
- 烹調時避免使用低鈉鹽或薄鹽醬油，因其常用鉀取代鈉。
- 監測血鉀數值，並依醫師或營養師建議調整飲食。
鈉與水分的控制：洗腎患者的日常挑戰
鈉（人體維持體液平衡與血壓的重要礦物質；腎功能不佳時，過多鈉會導致體液滯留、水腫及血壓升高，需由醫師評估攝取量）攝取過多會導致體內水分滯留，引起水腫、血壓升高，進而加重腎臟與心臟負擔。對於洗腎病友而言，由於腎臟排水功能嚴重受損，嚴格限制鈉與水分更是維持兩次透析間體重增加量（透析間期體重增加）不超過乾體重的關鍵。
高鈉食物來源：
- 加工食品： 醃漬品、罐頭、火腿、香腸、泡麵、零食。
- 調味料： 醬油、味精、豆瓣醬、沙茶醬。
- 外食： 許多餐廳菜餚鈉含量普遍偏高。
飲食建議：
- 烹調時減少鹽分用量，多利用蔥、薑、蒜、檸檬、醋等天然調味品。
- 避免加工食品與醃漬物。
- 外食時可要求店家少鹽，或過水去除部分調味。
- 配合醫師指示，嚴格控制每日飲水量（包含湯、飲料、粥、水果等隱形水分），需由醫師評估。
蛋白質的兩面性：護腎與洗腎期的不同策略
蛋白質攝取對於腎臟病友而言，是一項複雜的平衡。
早期慢性腎臟病：
此階段建議採取「低蛋白飲食」，以減輕腎臟負擔，延緩腎功能惡化。攝取的蛋白質應以高生物價蛋白質為主，例如：魚肉、雞蛋、牛奶、瘦肉等，確保身體獲得必需胺基酸。
洗腎（透析）期間：
由於透析治療會導致體內蛋白質流失，洗腎病友反而需要「足量甚至略高」的蛋白質攝取，以彌補流失，維持身體組織修復及免疫力。同樣建議優先選擇高生物價蛋白質來源，並在營養師指導下規劃攝取量，這些都需要由醫師或營養師評估。
一般人可以怎麼做
無論是否有腎臟病史，保護腎臟都應從日常飲食與生活習慣做起。
- 定期健康檢查： 監測腎功能指標，如血壓、血糖、血脂、eGFR（腎絲球過濾率）、尿蛋白等，有助於早期發現腎臟問題，這些都需要由醫師評估。
- 控制三高： 高血壓、高血糖和高血脂是腎臟病的主要危險因子。遵從醫囑控制病情，定期用藥，並搭配健康飲食。
- 均衡飲食： 多攝取新鮮蔬果，減少加工食品、紅肉和高脂肪食物。盡量選擇天然食材，並閱讀食品標示。
- 適量飲水： 保持充足水分攝取，有助於腎臟代謝。但若已有腎功能不全或水腫，飲水量則需依醫師指示調整。
- 避免濫用藥物： 許多止痛藥、抗生素或不明成分的保健食品可能對腎臟造成損害，使用任何藥物或保健品前，務必諮詢醫師或藥師。
- 諮詢專業： 若有任何飲食疑慮或特殊健康狀況，務必諮詢腎臟科醫師或專業營養師，獲得個人化的飲食建議與治療計畫。
免責聲明
本篇文章旨在提供一般性健康資訊，內容不能取代專業醫療診斷與治療。所有關於疾病管理、藥物使用、飲食調整等建議，務必在專業醫師評估與指導下進行。讀者不應依賴本文章內容自行判斷或執行醫療行為。若有任何健康疑慮，請尋求合格醫師的協助。
名詞小字典
- 慢性腎臟病（CKD）： 腎臟功能在三個月或更長時間內持續異常或受損，且有結構或功能上的異常，需由醫師評估。
- eGFR（腎絲球過濾率）： 評估腎臟過濾血液能力的重要指標，數值越低代表腎功能越差，需由醫師判讀。
- 磷結合劑： 用於幫助腎病患者減少腸道吸收食物中的磷，以控制血液中磷的濃度，用藥方式與劑量需依醫師評估。