腎臟病就要不敢吃肉？掌握「低蛋白飲食」黃金原則，遠離肌少症與洗腎風險
「醫生，我看報告說是慢性腎臟病第 3 期，營養師叫我要開始『低蛋白飲食』，但我聽隔壁鄰居說，肉吃太少會肌少症，走路會沒力氣，到底該怎麼吃？」這是診間最常聽到的焦慮。對於腎友而言，蛋白質彷彿變成了一把雙面刃：吃多了怕傷腎，吃少了怕身體垮掉。
蛋白質是修補組織與維持免疫力的關鍵營養素，但在代謝過程中會產生含氮廢物（如尿素氮）。對於功能健全的腎臟，這些廢物能輕鬆排出；但對於功能衰退的腎臟，過多的蛋白質代謝廢物就像是塞車的車流，會增加腎絲球的過濾壓力，加速腎功能惡化。
因此，實施低蛋白飲食的核心目的，並非「讓身體挨餓」，而是精準地「減少廢物產生」，同時維持身體運作的最低需求。這是一場精密的數學計算，而非單純的斷食。如何在保護殘餘腎功能與預防營養不良之間取得平衡，是每位第 3 期後腎友的必修課。
重點拆解：為何要「斤斤計較」蛋白質？
要執行低蛋白飲食，必須先打破「什麼都不敢吃」的迷思，轉向「挑對的吃、吃對量」的策略：
1. 減負擔：0.6-0.8 g/kg 的黃金比例
一般健康成人的建議蛋白質攝取量約為每公斤體重 1.0-1.2 公克。但當腎絲球過濾率（eGFR）低於 60（CKD 第 3-5 期）時，建議降至 0.6-0.8 公克/公斤。 以一位 60 公斤的患者為例，每天蛋白質上限約為 36-48 公克。這個量大約是兩塊手掌大小的肉類加上日常主食中的植物性蛋白。這樣的限制能有效降低尿毒素堆積，延緩進入洗腎的時間。
2. 重品質：50% 必須是「高生理價」
既然總量被限制，吃進去的每一口蛋白質都必須「物超所值」。低蛋白飲食強烈要求，每日攝取的蛋白質中，至少要有一半以上來自「高生理價蛋白質」（如雞蛋、魚、肉類、豆腐、牛奶）。這些蛋白質含有人體必需胺基酸，利用率高，產生的尿毒素較少；反之，麵筋、麵包等屬於低生理價蛋白，利用率低且廢物多，應盡量減少。
3. 防肌少：熱量絕對不能少
這是最常見的失敗原因。許多人肉吃少了，飯量也跟著減少，導致總熱量不足。當身體缺乏熱量時，會強迫燃燒自身的肌肉來提供能量（糖質新生），這不僅導致「肌少症」，肌肉分解產生的含氮廢物反而會讓尿毒指數飆高。因此，低蛋白飲食的鐵律是：「低蛋白，但必須高熱量」。
關鍵追蹤指標：一般讀者能做的事
不想拿磅秤吃飯，您可以透過以下原則與指標來執行並監控身體狀況：
- 善用「手掌」測量法：一般身材女性的一兩肉約為「半個手掌心」大小厚度；男性則略大。低蛋白飲食者，一天約攝取 3-4 份（約 2 個手掌心）的高生理價蛋白質（依體重調整），其餘額度留給主食與蔬菜。
- 尋找「低氮澱粉」：為了補足熱量又不增加蛋白質負擔，可多攝取幾近無蛋白質的澱粉，如冬粉、米粉、太白粉、蓮藕粉或低蛋白米。用這些取代一般的米飯麵條，能讓你吃飽卻不傷腎。
- 定期監測「白蛋白 (Albumin)」：這是評估營養狀態的關鍵指標。若數值低於 3.5 g/dL，代表營養不良風險高，需與營養師討論是否調整飲食或補充酮酸胺基酸補充劑（Ketosteril，是否適用由醫師評估）。
- 體重與握力追蹤：每週量體重，若體重在無刻意減肥下持續下降，或發現瓶蓋轉不開（握力下降），可能是熱量不足導致肌肉流失的警訊。
- 觀察精神狀態：正確的低蛋白飲食應該讓人精神變好（毒素下降）；若反而感到極度疲倦、虛弱，代表飲食計畫需要修正。
名詞小字典
- 低蛋白飲食 (Low-Protein Diet, LPD)：針對慢性腎臟病患的飲食療法，限制每日蛋白質攝取量在 0.6-0.8 公克/公斤體重，旨在減少含氮廢物產生，減輕腎臟過濾負擔。
- 高生理價蛋白質 (High Biological Value Protein)：指含有人體必需胺基酸種類齊全且比例適當的蛋白質，生物利用率高，代謝廢物少。來源包括蛋、奶、肉類及黃豆製品。
- 酮酸胺基酸 (Keto-analogues)：一種經過特殊化學修飾的胺基酸補充劑，不含氮原子。在體內可與尿素氮結合轉化為必需胺基酸，既能補充營養又能降低毒素（需由醫師處方使用）。
本院設有專業腎臟病衛教團隊與營養諮詢門診，能為您量身打造專屬的飲食計畫。若您在執行低蛋白飲食上有困難或體重持續下降，建議儘速回診調整。
免責聲明：本文提供的資訊僅供衛教參考，不能取代專業醫師的診斷與治療。任何健康疑慮、檢驗數值異常或用藥問題，請務必諮詢主治醫師，依個人病況進行評估。