早期腎病照護整合方案上路：台灣《早期腎病年報》釋出哪些訊號？三高族群該知道的追蹤重點
慢性腎臟病（CKD，指腎功能長期受損、可能逐步惡化的狀態；分期與處置由醫師依檢驗與病史判定）正被政策拉回「更早處理」的軸線。台灣發布《早期腎病年報》，搭配健保論質計酬（P4P）機制，目的很明確：在患者走到透析之前，把辨識、追蹤與管理做得更密、更早。
對一般民眾而言，這波政策訊號的重點不在縮寫，而在「追蹤是否制度化」。也就是：哪些人需要被更早納入管理？要看哪些指標？追蹤節奏如何更一致？
政策訊號一：照護節點前移，瞄準三高與高風險族群
三高（糖尿病、高血壓、高血脂；其中糖尿病與高血壓與腎功能惡化風險高度相關，控制目標由醫師依個案設定）是慢性腎臟病的重要風險來源。政策把焦點放在早期介入，核心邏輯是：越早建立穩定追蹤與共病管理，越有機會降低惡化速度與併發症風險。
這也意味著，未來照護更強調「趨勢管理」：不是做一次檢查就結束，而是以連續數據判讀風險走向。
政策訊號二：兩套 P4P 流程，分別覆蓋「早期」與「透析前」
健保推動的兩項 P4P 流程，分工清楚：一套處理慢性腎臟病早期追蹤與管理；另一套聚焦透析前期的衛教、用藥與營養等整備。
Early CKD P4P 是什麼？
Early CKD P4P（針對慢性腎臟病早期階段的整合照護流程，重點在規律追蹤、衛教與併發症風險管理；是否符合與如何執行由醫療端判定）主要要解決的，是早期個案「缺乏系統性追蹤」的問題。流程化之後，追蹤與衛教更容易被固定下來，也更容易把共病風險一起納入評估。
Pre-ESRD P4P 是什麼？
Pre-ESRD P4P（針對透析前期的照護與衛教計畫，重點在減少併發症、用藥與營養管理，以及必要時的治療銜接準備；實際內容由醫療端評估安排）則把焦點放在透析前期。目標是把併發症控制、營養與用藥安全、以及治療銜接準備等，拉回到更可控的節奏。
政策訊號三：SGLT2 抑制劑納入給付，擴充慢性腎臟病管理工具
SGLT2 抑制劑（這是一類原本用於第二型糖尿病的口服藥，機制上是讓腎臟把更多葡萄糖排出體外以協助血糖管理；近年也被納入部分慢性腎臟病與心血管風險管理的討論框架，是否適用由醫師評估）在政策架構中，代表可被納入管理計畫的一項治療工具。
藥物使用牽涉適應症、腎功能分期、共病與用藥交互作用等判斷；是否使用、何時使用、如何監測，均需由醫師依個別狀況評估。本文不提供自行用藥指示。
一般民眾怎麼落地：把追蹤項目做成「固定檢核」
政策落地到個人端，最常回到三類管理：共病控制、腎功能指標、以及用藥與生活型態的穩定性。可先把常見追蹤項目整理成固定檢核：
- eGFR（常用來估算腎功能的指標；判讀與分期由醫師依檢驗與病史整合，參考：eGFR 55 是第幾期？）
- 尿蛋白（反映腎臟濾過屏障可能受影響的指標；檢驗項目與判讀由醫師安排）
- 血糖與血壓（控制目標與調整策略由醫師依個案設定）
- 用藥與保健品清單（包含止痛藥、成藥、草藥與保健品；新增或調整前宜先由醫師或藥師評估）
名詞小字典（1–3 條）
- Early CKD P4P：慢性腎臟病早期的整合照護流程，透過制度化追蹤與衛教降低惡化風險（是否符合與如何執行由醫療端判定）。
- Pre-ESRD P4P：透析前期的照護與衛教計畫，強化併發症控制與治療銜接準備（由醫療端依個案安排）。
- SGLT2 抑制劑：原用於第二型糖尿病的口服藥物類別，近年也被納入腎臟與心血管風險管理的討論（是否適用由醫師評估）。
免責聲明
本文為衛教資訊整理，不能取代醫師之診斷與個別化治療建議。任何檢查、用藥或治療決策，均應由合格醫療專業人員依個人狀況評估。
資料來源: https://www.uho.com.tw/article-68344.html