痛風發作只能吃止痛藥？當心「一顆傷腎」的止痛代價，醫師教你聰明用藥
痛風被形容為「痛起來要人命」的富貴病，發作時關節紅腫熱痛，連風吹過都劇痛難耐。對於頻繁發作的病友來說，家中常備的「粉紅小藥丸」或藥局隨手可得的強效止痛藥，往往是救命稻草。只要吞下一顆，疼痛就能在短時間內緩解，讓人得以繼續工作或入睡。
然而，這種為了追求速效止痛而長期依賴藥物的習慣，卻讓腎臟科醫師捏把冷汗。臨床上不乏年輕壯年男性，因長期痛風自行服用止痛藥，導致腎功能在無聲無息中崩盤，最終面臨洗腎危機。
這並非危言聳聽，痛風本身的高尿酸已經會結晶堆積傷腎，若再加上錯誤的止痛藥推波助瀾，腎臟形同受到「內外夾擊」。面對疼痛緩解與器官保護的兩難，關鍵不在於「忍痛」，而在於選對藥物種類與治療時機。
重點拆解：為什麼止痛藥會變成「毒藥」？
並非所有止痛藥都會傷腎，問題出在特定種類的濫用。要保護腎臟，必須釐清 NSAIDs、類固醇與秋水仙素的差別：
1. NSAIDs 的「缺血性」傷害
一般藥局最容易買到的止痛藥屬於「非類固醇消炎止痛藥」（NSAIDs）。這類藥物止痛效果極佳，但機制是透過抑制前列腺素來消炎。問題在於，前列腺素也是維持腎臟血管擴張的關鍵物質。長期或過量服用 NSAIDs，就像是把供應腎臟血流的水管「掐住」，導致腎臟缺血、過濾率下降，甚至引發急性腎衰竭。對於已有慢性腎病的患者，這類藥物是絕對禁忌。
2. 黃金期的「滅火隊」：秋水仙素
相較於 NSAIDs 直接傷腎，秋水仙素（Colchicine）的作用是抑制白血球攻擊尿酸結晶，從源頭阻斷發炎。它對腎臟的直接毒性較低，但必須在「發作徵兆出現的 24 小時內」服用才有效。許多病友等到腳腫得像麵龜才吃，效果大打折扣，只好又回頭吃強效止痛藥，錯失了護腎的良機。
3. 急性期的替代方案：類固醇
若腎功能已不佳（例如 eGFR 小於 30），醫師通常會避開 NSAIDs，改用短期的口服類固醇（Steroids）來壓制發炎。許多人聽到類固醇就害怕副作用，其實在醫師監控下的短期使用（通常不超過一週），其對腎臟的安全性遠高於 NSAIDs（是否適用由醫師評估）。
關鍵追蹤指標：痛風腎友能做的事
不想讓痛風拖垮腎臟，除了依賴醫師開藥，患者在生活與自我監測上需掌握以下重點：
- 辨識藥物成分：購買成藥時，請藥師確認是否含有 NSAIDs 成分（常見成分如 Diclofenac, Ibuprofen, Naproxen）。若您的 eGFR 低於 60，請務必告知藥師或醫師，尋求替代藥物。
- 掌握「有感覺就吃」的時機：隨身攜帶醫師開立的秋水仙素。在關節感到些微怪異、酸麻（痛風發作前兆）時立即服用，往往能壓制發炎，避免後續需要大量止痛藥。
- 大量喝水：痛風發作期間，若無心臟衰竭或限水醫囑，建議每日飲水 2500cc 以上，幫助尿酸排泄並減輕藥物對腎臟的濃縮毒性。
- 治本優於治標：止痛藥只是「滅火」，降尿酸藥物才是「防火」。長期將尿酸控制在 6.0 mg/dL 以下，溶掉痛風石，才能徹底擺脫對止痛藥的依賴。
- 定期追蹤腎功能：長期痛風患者建議每 3-6 個月抽血檢查肌酸酐（Creatinine）與 eGFR（檢查項目詳解：腎功能檢查與 eGFR 照護），監測是否有藥物引起的慢性腎損傷。
名詞小字典
- NSAIDs (非類固醇消炎止痛藥)：Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs 的縮寫。具強效消炎止痛功能，但副作用包括胃潰瘍與腎血流量減少，慢性腎病患者應避免使用（是否適用由醫師評估）。
- 秋水仙素 (Colchicine)：一種萃取自植物的生物鹼，專用於治療痛風。主要副作用為腹瀉，腎功能不全者需由醫師調整劑量。
- 慢性間質性腎炎 (Chronic Interstitial Nephritis)：長期服用止痛藥常見的腎臟病變型態，特徵是腎臟萎縮、表面凹凸不平，且往往早期沒有明顯蛋白尿，容易被忽略。
本院提供痛風與腎臟病的整合照護門診，協助您調整降尿酸藥物與急性期用藥策略。若您長期依賴止痛藥，建議儘速諮詢醫師評估腎臟功能。
免責聲明：本文提供的資訊僅供衛教參考，不能取代專業醫師的診斷與治療。任何健康疑慮、檢驗數值異常或用藥問題，請務必諮詢主治醫師，依個人病況進行評估。