腳水腫按下去彈不起來，是腎臟排毒功能出問題嗎？分辨「心肝腎」水腫警訊
許多人在結束一整天的工作後，脫下襪子時發現腳踝出現深深的勒痕，或是覺得鞋子變得很緊、穿不進去；甚至有些人是用手指按壓小腿脛骨處，驚覺皮膚像記憶海綿一樣陷下去，「彈不起來」。這種視覺上的衝擊，常讓民眾直覺聯想到：「是不是我的腎臟壞掉了？毒素排不出去？」
這種按壓後會留下凹痕的現象，醫學上稱為「凹陷性水腫」（Pitting Edema）。雖然腎臟功能異常確實是主因之一，但它並非唯一兇手。水腫本質上是體內液體分布失衡，水分從血管跑到組織間隙中堆積。這可能源於血液循環不良、營養狀態改變，或是心臟、肝臟等器官發出的求救訊號。
面對水腫，最忌諱的是自己嚇自己，或是隨意服用利尿劑。正確的作法是透過觀察水腫的「位置」、「時間點」以及「伴隨症狀」，初步判斷是生理性的暫時滯留，還是病理性的器官警訊。
重點拆解：為什麼會腫？從「回彈」看病因
當手指按壓皮膚後無法立即回彈，代表皮下組織累積了過多液體。要釐清病因，我們可以用「心、肝、腎」三大器官與靜脈問題來做區分：
1. 腎臟水腫：伴隨泡泡尿與「全身性」特徵
腎臟引起的水腫通常與蛋白質流失有關。當腎臟過濾網受損，白蛋白從尿液中流失（蛋白尿），導致血液抓不住水分，水就會滲漏到組織中。
- 特徵：通常是雙側對稱的。除了下肢水腫，腎臟病患常有「眼皮浮腫」或早晨起床臉腫的現象。最關鍵的線索是尿液常伴隨久散不去的細緻泡沫（詳見：泡泡尿自我檢測）。
2. 心臟水腫：伴隨喘與呼吸困難
心臟衰竭導致血液打不出去，回流受阻，血液淤積在下肢。
- 特徵：這類水腫通常發生在下午或晚上（受地心引力影響）。最明顯的差異在於「活動力」，患者常伴隨走路會喘、爬樓梯無力，甚至晚上平躺睡覺時會喘不過氣（端坐呼吸）。
3. 肝臟水腫：伴隨腹水與黃疸
肝硬化患者因合成白蛋白的能力下降，加上門靜脈高壓，水分容易堆積在腹腔。
- 特徵：除了腳腫，患者往往有明顯的腹部腫大（腹水），且可能伴隨皮膚發黃（黃疸）、容易瘀青或蜘蛛斑。
4. 靜脈循環問題：單側不對稱
若水腫只發生在「單腳」，或伴隨皮膚變色、痠痛，多半是靜脈曲張或深層靜脈栓塞，而非內臟器官衰竭。
關鍵追蹤指標：一般讀者能做的事
發現水腫時，請持續觀察以下 4 個指標，並記錄下來提供給醫師參考：
- 按壓測試：用手指按壓小腿脛骨前側（肉較少的地方）約 5 秒鐘後放開。若凹陷深度超過 0.5 公分且超過 10 秒未恢復，即為明顯的凹陷性水腫。
- 觀察發生時間：是早上起床臉腫（傾向腎臟問題），還是到了傍晚腳才腫（傾向心臟或靜脈問題）？
- 體重監測：每天固定時間量體重。若一週內體重不明原因增加 2-3 公斤，通常代表體內水分滯留，而非長胖。
- 檢查尿液：排尿後觀察馬桶，是否有綿密、沖水後不易消失的泡沫？
- 記錄藥物：某些高血壓藥（如鈣離子阻斷劑）或止痛藥（NSAIDs）的副作用也會引起水腫，請諮詢醫師是否需要調整藥物（是否適用由醫師評估），切勿自行停藥。
名詞小字典
- 凹陷性水腫 (Pitting Edema)：指按壓腫脹皮膚後會留下凹痕，需一段時間才能恢復平整。這代表組織間隙中有過多的液體堆積，常見於心、肝、腎功能異常。
- 腎病症候群 (Nephrotic Syndrome)：一種腎臟疾病狀態，特徵為大量的蛋白尿（每天超過 3.5 克）、低白蛋白血症、高血脂與嚴重水腫。
- 低白蛋白血症 (Hypoalbuminemia)：血液中的白蛋白（由肝臟製造，負責維持滲透壓以吸住水分）濃度過低，導致水分從血管滲出至皮下組織，引發水腫。
本院提供腎臟超音波、尿液定量分析及血液生化檢查，能精準鑑別水腫成因。若您發現按壓無法回彈的水腫持續超過三天，或伴隨呼吸困難、尿量減少，請務必儘速就醫。
免責聲明：本文提供的資訊僅供衛教參考，不能取代專業醫師的診斷與治療。任何健康疑慮、檢驗數值異常或用藥問題，請務必諮詢主治醫師，依個人病況進行評估。