慢性腎臟病（CKD）對患者生活品質與健康構成長期挑戰，尤其飲食管理更是延緩疾病進程的關鍵環節。腎臟功能一旦受損，體內代謝廢物累積，若未能妥善控制，可能加速腎臟惡化，甚至走向透析階段。面對複雜且不斷更新的營養指引，許多CKD患者常感到困惑與無助。

本文將從國際最新觀點，整理慢性腎臟病（CKD 3–5期未透析）患者的飲食策略。內容涵蓋低蛋白飲食的科學基礎、如何調整DASH及地中海等健康飲食模式以符合腎臟需求，以及磷、鉀管理的新概念，包括食物磷吸收率的差異與適度攝取蔬果的重要性。同時，我們將探討多元植物性蛋白質在腎臟照護中的角色，協助患者在醫療團隊指導下，建立兼顧營養與腎臟健康的飲食計畫。

慢性腎臟病飲食策略的演進：從限制到精準管理

早在19世紀末，醫學界便觀察到限制蛋白質攝取有助於減輕尿毒症狀。1960年代，義大利醫師Giordano與Giovannetti更發展出極低蛋白飲食（每日蛋白質攝取量低於20克，並搭配必需胺基酸補充），明顯改善了末期腎衰竭患者的症狀並延長其存活期。這些研究奠定了蛋白質管制在腎衰竭治療中的策略地位。

低蛋白飲食的生理學基礎與影響

隨著腎功能下降，體內含氮廢物如尿素、肌酐容易累積，引發代謝失衡與尿毒症狀。高蛋白飲食會增加腎臟負擔，導致腎絲球高過濾壓與肥大，長期加速腎臟硬化及蛋白尿。相對地，低蛋白飲食能降低腎臟負荷，減緩腎絲球過濾率下降的速度，同時減少尿素等含氮廢物的產生，有助改善繼發性副甲狀腺機能亢進、胰島素阻抗、血脂異常、高血壓及酸中毒等併發症，進而延緩CKD惡化。

多項研究與統合分析指出，妥善執行低蛋白飲食可延緩末期腎衰竭（ESRD）的到來。雖然早期研究因患者依從性等因素影響結果，但後續分析顯示，嚴格遵守低蛋白飲食的患者，腎功能保護效果更為顯著。重要的是，在營養狀態良好且遵從飲食指導的前提下，低蛋白飲食並無證據會加速腎病惡化，反而是CKD保守治療的重要一環，但具體實施方式仍由醫師評估。

避免營養不良：低蛋白飲食的平衡藝術

低蛋白飲食必須強調「適度」，以避免營養不良。若蛋白質攝取過低，可能導致體重下降、血清白蛋白降低與肌肉流失。為此，患者需確保總熱量充足（更多執行細節請參考低蛋白飲食與肌少症指南），多由碳水化合物與健康脂肪提供，並優先攝取高生物價值蛋白以獲取必需胺基酸。必要時，營養師可能建議補充必需胺基酸或酮酸製劑，以在極低蛋白飲食下維持氮平衡。定期監測體重、白蛋白與肌肉量，有助於及早發現營養不良風險並調整飲食，是否適用由醫師評估。

國際健康飲食模式如何融入腎臟病照護？

許多國際公認的健康飲食模式，如DASH飲食與地中海飲食，在經過適當調整後，也能為慢性腎臟病患者帶來益處。

DASH飲食與慢性腎臟病

DASH飲食（Dietary Approaches to Stop Hypertension，得舒飲食）強調高蔬果、適量全穀與低脂乳品，已證實能有效降低血壓並減少心血管風險。對CKD患者而言，DASH飲食的低鈉、高鉀特性，有助於血壓與心臟保護，間接對腎臟健康產生正面影響。美國國家腎臟基金會（NKF）指出，DASH飲食可作為延緩腎臟病進展的健康飲食模式之一，但仍由醫師評估。

然而，CKD患者可能需面對特殊的鉀、磷或蛋白質限制，因此建議在營養師指導下調整DASH菜單。例如，可減少高磷乳製品的份量、選擇植物蛋白取代部分肉類、並將每日蛋白質總量控制在每公斤體重0.6–0.8克之間，具體攝取量由醫師評估。

地中海飲食與慢性腎臟病

地中海飲食以橄欖油、堅果、全穀、蔬果和適量魚禽肉類為特色，被廣泛認為有益心血管健康。研究發現，CKD患者若遵循地中海型飲食，其總死亡風險可能較低。為符合腎臟病需求，學者們提出了「腎臟地中海飲食」（MedRen Diet）的概念。這是一種在傳統地中海飲食基礎上，針對CKD患者進行「定量限制」的調整版本，包括限制蛋白質（約0.6–0.8克/公斤體重/天）、減少鹽分（少於5公克/天）並控制磷攝取，具體限制標準由醫師評估。

MedRen飲食鼓勵以橄欖油及植物性食材為主，適量攝取魚肉並避開加工肉品。透過逐步調整，患者能在維持地中海飲食風味的同時，平順過渡到低蛋白飲食。

澄清低蛋白飲食的觀念誤區

部分患者曾聽聞「美國腎臟醫學界反對低蛋白飲食」，這其實是觀念上的誤解。美國國家腎臟基金會（NKF）與營養學會於2020年更新的營養指引明確建議：非透析的CKD患者應限制蛋白質攝取（無糖尿病者約0.55–0.6 克/公斤體重/天，有糖尿病者0.6–0.8 克/公斤體重/天），並傾向統一目標約0.6–0.8 克/公斤體重/天，具體攝取量由醫師評估。

這反映了國際腎臟營養共識：低蛋白飲食在CKD管理中是有益的，但重點在於正確執行。早期對低蛋白飲食的保留態度，多源於對營養不良的擔憂及當時研究證據的限制。隨著近年研究累積，低蛋白飲食延緩腎病的效果及安全性已獲支持。因此，低蛋白飲食並非「錯誤」或「無效」，而是一把雙刃劍，需要在專業指導下平衡應用，對於營養狀態良好且願意遵從飲食控制的患者，可帶來腎臟保護，但仍由醫師評估。

腎友「磷鉀管理」新解：考量吸收率與蔬果益處

過去腎友在管理磷、鉀攝取時，常單純依賴食物標示的含量。然而，最新觀念強調，還須考量這些礦物質在體內的「生物可利用率（吸收率）」，並非所有CKD患者都需要嚴格限鉀（進一步了解：磷鉀管理與透析飲食）。

磷吸收率因食物種類而異

不同來源的磷，其吸收率差異顯著：

天然植物性食物（全穀、豆類、堅果、蔬菜）的磷多以植酸（存在於植物中的一種有機磷化合物，可與礦物質結合，影響其吸收；是否適用由醫師評估）形式存在，吸收率僅約50%或更低。人體缺乏分解植酸的酵素，因此攝取植物磷有一半以上不被腸道吸收。
天然動物性食物（肉、魚、蛋、奶）的磷以有機磷為主，吸收率中等，約70–80%。
加工食品中的添加磷（如含「磷酸」字樣的食品添加物）屬於無機磷，幾乎100%吸收。這類「隱形磷」廣泛存在於火腿培根、罐頭、含磷酸的飲料和速食中，常比天然食物更容易導致血磷升高。

新版營養建議強調，管理磷應同時考量食物中的「磷蛋白比」（每克蛋白質伴隨的磷含量；是否適用由醫師評估）及「磷吸收率」。高磷蛋白比的食物（如加工肉製品、可樂飲料）對腎臟負擔較大；低磷蛋白比的食物（如蛋清、部分植物蛋白）相對友善。優先選擇天然且磷吸收率低的食物，例如蔬菜、全穀和豆類，其磷含量雖不低但因吸收率低，實際磷負荷反而較低。

實踐重點

避免加工高磷：減少食用含磷酸鹽、焦磷酸、磷酸氫鈣等添加物的加工食品、速食、醃製品和含糖飲料。
天然食物適量：肉魚蛋奶等動物性食品提供優質蛋白，但磷含量中高且吸收率高，需控制份量並搭配磷結合劑（若由醫師處方）。
烹調技巧：浸泡、汆燙可去除部分食物中的磷與鉀。例如豆類浸泡一夜後棄水再煮，可降低植酸磷；蔬菜切碎汆燙也能減少鉀磷含量，但須避免營養過度流失。

高鉀蔬食的益處

以往腎臟病飲食常一律強調低鉀，導致許多患者過度限制蔬果。然而，最新觀念指出，並非所有CKD患者都需要嚴格限鉀，具體限制標準由醫師評估。鉀是維持心臟、神經肌肉功能的重要電解質。研究發現，富含蔬果的飲食能提供鹼性物質，減緩代謝性酸中毒，反而有助於穩定鉀離子平衡。特別是植物性食物的鉀伴隨高纖維，吸收率相對低於動物性或加工食品。膳食纖維還可促進排便，增加糞鉀排出。

因此，在沒有發生高血鉀或醫師評估安全的情況下，CKD患者不應因噎廢食地拒絕所有高鉀蔬果。深綠色蔬菜、香蕉、酪梨等雖鉀含量偏高，但也富含維生素、植化素與優質熱量來源，可在控制份量後納入菜單。相反地，一味追求低鉀而只吃精緻澱粉、低纖加工品，可能導致營養失衡與腸胃蠕動變差。

植物性蛋白質：腎臟友善的多元選擇

傳統的營養觀念常將「豆魚肉蛋」歸為同一類蛋白質食物，但實務上對植物蛋白的重視不足。除了大豆及其製品外，許多其他植物性食材也含有豐富蛋白質，卻常被忽視。例如，扁豆、鷹嘴豆、紅豆等豆科食物，以及堅果種子（花生、杏仁、南瓜子）、全穀雜糧（燕麥、藜麥、糙米、小麥胚芽）等，都是不容小覷的蛋白質來源，是否適用由醫師評估。

國際觀點：多元且充足的植物蛋白

美國及國際腎臟營養文獻強調，植物性飲食只要搭配得宜，一樣能滿足人體必需胺基酸需求。例如，穀類（富含甲硫胺酸但離胺酸較少）搭配豆類（富含離胺酸但甲硫胺酸較少）一起吃，就能取得完整的胺基酸譜。美國國家腎臟基金會也建議CKD患者可增加來自植物的蛋白比例，常見來源包括豆類、堅果與種子、花生及花生醬、全穀雜糧等。多樣化的植物蛋白不僅提供蛋白質，還富含纖維、抗氧化物並低飽和脂肪，有助心血管健康。

植物性蛋白質對CKD的好處

研究顯示，攝取較高比例植物蛋白的腎臟病患，腎功能惡化速度可能較慢，並可減少尿蛋白及代謝性酸中毒的程度。植物性飲食還有助於控制體重和血脂，減少心血管風險，這對CKD患者尤為重要。國際腎臟營養專家甚至提出「以植物為主的低蛋白飲食」（Plant-dominant low-protein diet, PLADO，一種建議蛋白質攝取至少50%來自植物的飲食模式，旨在利用植物性食物的低磷高纖優點來改善慢性腎臟病患者的預後；是否適用由醫師評估）的概念，建議至少50%的蛋白質來自植物。

需要強調的是，CKD患者若採行純素或以植物為主的飲食，應在腎臟營養師指導下精心規劃，確保熱量和各必需營養素充足。

慢性腎臟病患者如何將飲食原則落實於日常？

面對複雜的慢性腎臟病飲食指引，將其轉化為實際行動是關鍵。以下提供幾個落實原則：

定期諮詢專業團隊：與腎臟科醫師、營養師密切合作，確保飲食計畫符合個人病情與營養需求，並依醫師判讀隨時調整。
精算蛋白質攝取：在營養師指導下，學習計算每日蛋白質攝取量，並優先選擇高生物價值的蛋白質來源。切忌盲目「不吃肉」，以免造成營養不良。
聰明選擇磷鉀來源：辨識加工食品中的隱藏磷，盡量避免。適量攝取天然蔬果，並了解不同磷、鉀來源的吸收率差異，依醫師判讀調整。
擁抱多元植物蛋白：將豆類、全穀、堅果等植物性蛋白質納入日常飲食，以平衡動物性蛋白質的比例，並確保胺基酸的完整性，是否適用由醫師評估。
維持足夠熱量：透過碳水化合物與健康脂肪提供足夠熱量，避免身體分解蛋白質作為能量來源，進一步增加腎臟負擔。
學習食物代換表：熟悉食物代換表，有助於在限制飲食的同時，保有菜單的豐富性與彈性。

免責聲明

本篇文章旨在提供衛教資訊，內容不可取代專業醫療建議、診斷或治療。若有任何健康疑慮，請務必諮詢醫師或相關專業醫護人員。在未經醫師評估下，請勿自行調整藥物、停止用藥或改變治療計畫。

名詞小字典

慢性腎臟病（CKD）：指腎臟因各種原因造成結構或功能上的損傷，持續三個月以上，且影響到腎臟的過濾、分泌等功能。依醫師判讀進行診斷與分期。
低蛋白飲食：一種限制每日蛋白質攝取量的飲食模式，旨在減輕腎臟負擔、延緩腎功能惡化。具體攝取量與適用性由醫師評估。
磷蛋白比：指食物中每克蛋白質所含的磷含量。用於評估食物對腎臟的磷負荷，選擇低磷蛋白比的食物有助於腎臟健康，是否適用由醫師評估。

慢性腎臟病患的飲食新觀念：低蛋白、植化飲食如何延緩腎功能惡化？